Форма списка членов выборных органов

СПИСОК ЧЛЕНОВ

_______________________________________________________________

(название выборного органа)

_______________________________________________________________

(указывается название политической партии, общественного

объединения, профессионального союза, союза (ассоциации)

политических партий, общественных объединений,

профессиональных союзов (далее - объединение)

№ п/п	Фамилия, собственное имя, отчество	Дата рождения	Гражданство	Место жительства и номер домашнего телефона	Место работы (учебы) и номер рабочего телефона	Должность в выборном органе	Дата избрания, номер протокола

_____________________________ _____________ ________________________

(руководитель) (подпись) (инициалы, фамилия)